“今后，再到北京看病就省心多了” 河北参保人员在京津定点医院就医不用备案可直接结算

“太好了！”河北保定市民郑刚（化名）近日看到河北参保人员到北京、天津看病取消异地就医备案可直接结算的消息时，很是高兴，因为这意味着，他以后再到北京看病就医，不用提前办理跨省异地就医备案手续，直接拿着自己的社会保障卡就行了。

在此之前，他如果没有办理跨省异地就医备案手续，只能自费在北京的医疗机构看病就医，而不能直接持属地为保定的社会保障卡结算。也就是说，不备案产生的医疗费用原则上不能报销。

改变来自于河北省医疗保障局发布的一则通知，主题为取消该省参保群众到京津跨省异地就医备案手续。据此，从2月10日起，河北参保人员在北京和天津定点医疗机构看病就医（住院及门诊），可持医保电子凭证或社会保障卡直接结算。

公开数据显示，截至今年1月31日，北京、天津分别有760家、436家医疗机构开通跨省异地就医住院直接结算服务，3228家北京医疗机构和1143家天津医疗机构的普通门诊可直接结算。

郑刚记得，2021年1月，他到北京探望女儿一家，其间身体突然不适，赶往一家三甲医院看病。挂号时出示了社会保障卡，工作人员告诉他，门诊不能用。随后，他办理一张京医通卡，挂号、开药全自费，花了2000多元。

郑刚说，他此前曾咨询当地医保机构，得到的答复是，如果需要在北京定点医疗机构看病，可以在网上办理跨省异地就医备案手续，但只限于住院产生的在报销范围内的医疗费用可以直接结算，不包括门诊，“我想着看门诊不能直接结算，我又不住院，所以没有办理备案手续”。

“今后，再到北京看病就省心多了。”郑刚说。

根据我国异地就医备案制度，参保人员到统筹区外就医，须到医保经办机构办理备案手续。

2019年，河北探索实施“零跑腿、不见面”的异地就医网上备案。

2021年，河北提出取消省内异地就医备案。此次河北又进一步取消参保人到京津就医备案手续。

中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜告诉《法治日报》记者，根据“京津冀一体化”方案，要做好跨地区流动人员医疗保险权益保障。因此，京津冀三地医保直接结算的实施非常有必要。

在他看来，由于交通的便利性，大量河北户籍的参保人在当地参保，但长期工作、居住在北京，参保地和就医地的不统一给看病报销实时结算带来诸多不便，毕竟疾病的突发性较高，如果单纯因为直接结算报销不方便，而导致患者被迫回原参保地就医，会造成参保人的获得感和归属感不强，影响“京津冀一体化”的执行。

廖藏宜认为，从实际运行中可以看到，河北参保人员不用提前办理跨省异地就医备案手续就能在京津看病并直接结算，意味着三地的跨省结算系统联调测试验收工作已经完成，信息系统的规范化和标准化统一，得以保障该政策的顺利实施。

对外经济贸易大学保险学院教授于保荣说，河北参保人员到北京、天津看病取消异地就医备案可直接结算，意味着参保人就医更便捷，更有助于实现就医的可及性，是医保服务跨省结算乃至全国统筹工作迈出的一大步。

于保荣解释说，在我国，各地之间的发展差异很大，医保服务根据地域被分割为不同的统筹区域，医保报销的起付线、封顶线等有所不同，人们跨统筹区域就医形成了异地就医的现实情况，比如，河北与北京属于两个统筹区域，河北的参保人员到北京的定点医院看病，就属于异地就医，两地的医保报销政策并不一样。

在于保荣看来，新政实施后，河北的参保人员再到北京看病，医疗机构发生的数据通过北京医保系统上传给北京市医疗保险事务管理中心，由后者直接与河北省医疗保险机构结算，既不用参保人员提前备案，也不需要参保人员回到河北报销。

对此，有北京网友担心，此举是否会导致河北参保人员涌入北京看病，让本已非常紧张的医疗资源更加捉襟见肘，影响本地人看病就医。

廖藏宜认为不必担心。

他解释说，国务院办公厅2015年发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确提出“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的16字总方针，确保医疗资源不会出现大规模挤兑，现实中，河北的参保人患小病完全可以在当地解决，患大病时当地看不了的话，可以再转诊到北京，这符合分级诊疗的总方针，对于北京医疗资源影响不大。

于保荣持相同观点，他说，根据实务观察，目前在北京的医疗机构就诊的患者来自全国各地，并不因为河北此举而造成更多人涌入，除了分诊医疗制度设计之外，北京的医疗资源设置规划本身也包括接收各地通过分诊医疗制度转过来的患者。

不过，于保荣也提醒说，异地就医制度在便利参保人看病的同时，也要注意加大各地医疗资源的投入，使各地医疗资源相对更均衡，保障参保人罹患一般疾病时在当地就能得到及时有效的治疗。

一个随之而来的问题是，以后会不会有更多地方的参保人员到异地看病不再需要就医备案就能直接结算？

廖藏宜觉得，实现全国范围内自由看病、直接结算未来可期，但需要完善医保政策配套措施。比如，各统筹区跨省结算系统要统一标准、统一规范，说好“普通话”，住院相对好执行一些，但各统筹区的门诊报销政策五花八门，如何做好系统的调配，提前预留好端口，对于医保的精细化配套管理提出了更高要求。

廖藏宜呼吁，完善的周转金运转体系必须得跟上，实时结算涉及就医地医保部门的资金垫付问题，对于一些偏远地区的旅游城市，基金规模很小，抗风险能力差，如果出现密集的异地就医垫付结算，若周转金划拨不及时，恐会影响统筹基金的安全，这就需要完善的周转金保障体系。

“医保监管审核措施需要织天网，一旦异地就医直接结算全国通行，才有不法人员会钻空子，比如通过套取医保补助从中牟利等，这就需要进一步完善监管措施。”廖藏宜说。

于保荣也期待参保人在全国范围内持社会保障卡能够通行就医并直接结算，以更加有力地保障参保人生命权和健康权。

责任编辑：

文章来源：https://www.jicengzhizhi.com/2023/0309/4845.shtml