广东省人民医院专家：肺结节发展取决于基因种子，可预判肺癌生长趋势

得益于广泛的科普活动和人们健康素养的提升，低剂量胸部CT越来越成为日常体检尤其是肺癌高危群体体检的标配。检查量的激增，也让我国肺结节的检出率不断飙升。数据显示，我国通过筛查发现约有1/3的普通人肺部存在结节，每年新发现或新诊断出的肺结节超过1000万例。然而，有统计数据显示，在筛查出的肺结节中，至少95%是良性的，也就是绝大部分的肺结节不需要进一步诊断和治疗。

近日，广东省人民医院肺癌研究所钟文昭教授领衔的研究团队在探讨肺结节放射学特征与生物学特性之间的关系方面取得重要进展——肺腺癌发生和发展趋势取决于关键基因种子，尤其是驱动基因和旁效基因相互作用的模式，团队曾指出肺癌的进展有2种发展模式——渐进性和跳跃性。

此前，EGFR经典突变（往往表现为混合磨玻璃和实性结节）作为肺腺癌中最常见的突变，已经被广泛研究——EGFR有更大概率出现实性成分，驱动能力中等，在合并TP53等突变时侵袭性进一步增强。本研究进一步发现KRAS、ALK等驱动突变表现出更强的驱动能力，表现为跳跃性发展，可以独立驱动肿瘤快速进展至高侵袭性状态，预后不良；而BRAF、HER2突变驱动能力较弱，单独出现时肿瘤往往惰性生长，需要协同旁效基因推动肿瘤增殖和进展，表现为渐进性发展。

相关研究成果发表在国际肺癌联盟官方杂志《胸部肿瘤学杂志》（Journal of Thoracic Oncology JTO，影响因子21）上。本文第一作者为李泓基博士。

“这对于肺结节的诊断和治疗具有重要价值，一方面能将需干预肺结节及早地甄别出来，另一方面则可以通过影像来预判早期肺腺癌发生、发展趋势和预后评估。”团队表示研究基于超过1200例早期肺腺癌患者的影像数据、人工智能结合基因组、转录组和预后信息等信息，构建出了一套分类体系，可以精准地区分早期肺腺癌惰性生长、分化发育、增殖激活和免疫抑制的不同阶段。

这项研究基于早期肺腺癌患者的放射学特征和临床数据，构建了一个稳定、精准且灵敏的分类器，可以准确区分不同放射特征的患者，而且可以从分化、增殖和肿瘤微环境等方面有效地区分肺结节是否会发生恶性进展。（光明日报全媒体记者吴春燕）

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文章来源：https://www.jicengzhizhi.com/2024/1010/13261.shtml