不设免赔额，“穗岁康”为特定疾病人群“护航”

“从来没有想过，买胰岛素泵还可以‘报销’，今年我给女儿升级成进口的胰岛素泵（主机）了。”张女士的女儿今年12岁，6年前她发现女儿的体重骤降了5斤，还出现容易口渴、多尿等症状。后来她带女儿去医院检查，没想到被确诊为1型糖尿病。“1型糖尿病是一种需要终身依赖胰岛素治疗的慢性疾病，1型糖尿病目前病因不明确，也没有根治的方法，日常需要通过皮下注射或胰岛素泵注射胰岛素，来避免严重的低血糖发生和预防糖尿病并发症。”

为了保证女儿的生活质量，减少对学习和生活的影响，张女士最后决定选择胰岛素泵疗法，胰岛素泵可模拟人体胰岛素的生理性分泌模式，定时输注基础量胰岛素，更平稳地控制血糖。“一个胰岛素泵（主机）就四五万元，加上每个月的导管、试纸等耗材费用，都是笔不小的费用。”考虑到家庭情况，6年前她为女儿选择的是一款实惠的胰岛素泵。

今年3月，原来的胰岛素泵突然出现机械故障，也过了质保期，张女士就想给女儿换一台新的。因此她打算去“穗岁康”指定药店为女儿选购性价比更高的胰岛素泵主机。 “当时我们看到一款进口胰岛素泵，售价是6万元/台，购买有优惠，加上‘穗岁康’报销70%，实际上我们只用支付1.2万元就可以升级到该胰岛素泵了。”只用了过去旧版不到四分之一的价格，就买到性能更好的胰岛素泵，张女士一家都觉得非常惊喜。她表示，之前胰岛素泵所用的耗材就有用“穗岁康”报销，一个季度大概2000元，“购买主机还可以报销这么多，真的是为我们省了一大笔钱”。

（小朋友在使用胰岛素泵治疗 图文无关）

据悉，按照“穗岁康”待遇四中的特定被保险人医疗费用补偿待遇之一的“特殊医用耗材费用补偿”，像张女士的女儿这样的18周岁及以下的被保险人，经三级定点医疗机构内分泌专科副主任及以上医师开具诊断证明患有1型糖尿病的，在定点医疗机构及指定药店购买胰岛素泵主机及相关耗材所产生的费用中，个人负担费用由“穗岁康”支付70%。其中，胰岛素泵主机最高支付限额4.2万元。被保险人3年内限报一次，使用胰岛素泵相关耗材费用最高支付限额3250元/季度。

“穗岁康”作为广州市推出的由政府指导、商业运作的商业补充健康保险，通过社会医疗保险和商业健康保险的有效互补衔接，充分发挥商业健康保险在减轻人民群众自费和重大疾病医疗费用负担上的重要作用，进一步健全完善广州多层次医疗保障体系高质量发展。“穗岁康”相关负责人表示，“‘穗岁康’不仅在重大疾病医疗费用方面为群众减轻负担，在不少需要日常持续治疗支出的疾病上，也给群众带来一定的经济补偿”。除了上述提到的18周岁以下1型糖尿病的患者，部分精神分裂症患者使用长效针剂也可以进行0免赔额补偿。

按照“穗岁康”待遇四中的“指定精神分裂症患者使用长效针剂费用补偿”，被保险人属于本市卫生健康部门认定的精神分裂症患者长效针剂治疗名单内的不规律服药或3级以上精神分裂症患者，确因病情需要使用棕榈酸帕利哌酮注射液或棕榈帕利哌酮酯注射液等治疗发生的长效针剂药品费用，个人负担部分由“穗岁康”支付100%。

16岁的小明（化名）是一名精神分裂症患者，起初，小明的父母因为工作原因无法时刻陪伴在身边，尝试让他自行按时服药，可由于病情的影响，小明常常忘记服药，病情时好时坏，因此休学在家。医生表示，精神分裂症多发病于成年早期，最常见的年龄段是16-25岁，且精神分裂症患者依从性不佳，自行停药、减药或者不规律服药是反复发作的最主要危险因素。

后来，小明的父母开始给小明使用长效针剂药品治疗，一个月只需注射一次。长效针剂独特的给药方式和平稳持久的血药浓度保证他长期有效使用药物，他的情绪变得更加稳定，思维也清晰了许多，经过和医生、学校的沟通评估，得以重返校园，开始重新适应正常的学习生活。

见义勇为扬正气，英雄城市树新风，广州大力弘扬见义勇为精神，“穗岁康”设立见义勇为人身伤害医疗费用补偿专项待遇，在保障期内，经本市有关部门认定为本市行政区域内见义勇为的被保险人，因见义勇为遭受人身伤害，在救治期间的医疗费、护理费等合规医疗费用，个人负担部分由“穗岁康”支付100%，年度累计最高支付限额为10万元。

　　（以上案例仅供参考，具体以产品条款为准）

责任编辑：CmsTop

文章来源：https://www.jicengzhizhi.com/2024/0826/11151.shtml